第二百六十章 子弹！（1/2）

乳腺癌改良根治术。

方莹见识过武小富在甲状腺手术上的厉害，但是乳腺手术怎么样，还真是连听说都没有，如今要亲眼看到，还真是有些期待。

乳腺癌改良根治术还有很多优点，乳腺癌根治术后，可能复发的情况较大，而乳腺癌改良根治术复发的概率要低于乳腺根治术。

至于说到的外观，乳腺根治术切除后手术创伤很大、外表难看，甚至可能会出现上肢功能异常的现象，而乳腺癌改良根治术通常不会留下较大的创伤。

这位患者是双侧乳腺癌，以左侧为重，情况相较于上午门诊那位患者倒是要轻一些，是武小富还没来金湖县的时候，就被收入院的。

这台手术选择的是非腔镜下双侧乳腺癌改良根治术。

没错，乳腺癌同样是能腔镜做的，不过，手术难度更高，费用更高，武小富这里，当然不是因为手术难度的原因，而是费用的原因。

眼前的患者，已经五十九了，自述对于乳腺外观没有太多要求了，本身又比较贫困，那自然是要选择更加经济实惠的手术方式，普通手术，在武小富这里，其实不会比腔镜损伤太大。

没了美观的需求，两相比较，整个手术费用，将近能够节省一个w。

这也是很多乳腺癌病人，都选择普通手术的原因。

双侧乳腺改良根治术的术式其实现在也是比较多的，当然了，现在的主流术式便是保留胸大、小肌的改良根治术。

同样是仰卧位，不过，为了手术便利，要将患者患侧肩胛部垫高一些，然后将患侧上肢外展90°，让肌肉充分伸展，乳腺充分暴露，因为这是做检查时候的姿势，这样不仅是方便显露腋窝，让手术更顺利，也能更方便术者定位肿瘤位置。

因为双侧都有癌灶的原因，所以这个患者，双侧手臂都要进行伸展。

“好了，全麻准备吧。”

武小富交代一声，便是去洗手了，其实乳腺手术，是可以进行局部麻醉的，不过，也要视手术时间而定，若是一般的乳腺结节手术，武小富基本可以做到半小时内搞定。

这样的话，只要局部麻醉就可以了，但是乳腺癌手术，通常都得一个小时以上，中间还可能出现意外情况，而患者的年龄也不算是小了，并发症出现的可能还是有的，所以，还是全麻更加的保险。

全麻之后，患者也能少受一些罪。

就这個体位，若是不进行全麻的话，不用十分钟，患者就得开始躁动起来，真的很难受。

武小富也不想拖大，还是全麻保险一些。

洗手回来，消毒铺单的活儿，方莹已经带着助手开始干了。

武小富则是设计着切口，一般是根据肿瘤所在位置，选择横梭形切口或纵梭形切口。

这是根据肿瘤位置和类型进行选择的，就比如这个，左乳肿瘤在内下象限，选择横梭形切口最佳，手术刀点在乳腺内侧中部或中上1/3交界处，然后开始做横梭形切口。

方莹一看武小富这毫不犹豫的切口切开，就知道武小富这一定是老手了，要是没做几台手术，可不会这么顺畅，不过，他不知道的是，武小富做什么手术都这个样子。

乳腺手术，武小富还真是没做过几次，不过，思路都差不多，武小富很是自信。

皮下切开之后，便是开始游离皮瓣，嘶，武小富用电刀游离着皮瓣，直上锁骨，然后向内侧至中线，外侧至背阔肌前缘，下至肋弓，将手术视野完全暴露出来。

一股股肉味儿飘出，更是让武小富一下子就回到了熟悉的领域。

说实话，手术和手术还是不一样的。

就像是甲状腺手术，因为皮下脂肪分布的问题，肉味儿是远远不能和乳腺这种脂肪含量更高的地方比的。

目光落在另一个助手身上。

“好闻吗？”

“啊！”

第二助手闻言一愣，方莹直接便是瞪了其一眼，“吸烟啊，等什么呢。”

“啊哦！”

二助这才是知道，武小富这和善的笑容下，是带着指责的啊，她走思了，竟然没有及时吸烟，真该死啊，这怎么能够第一次跟偶像手术就丢这么大的人，要死了，要死了。

赶紧低下头，开始好好干活儿。

武小富也不再多理会，开始离断、结扎内乳动脉静脉第1、3穿通支。

这是肿瘤周围最主要血液循环分支，将这里离断之后，手术就可以放心大胆一些了，不用担心做着做着，一股滚烫的血液，喷射到脸上了。

胸大肌是术者直接面对的一部分。

“血管钳！”

以数把血管钳钳夹并提起乳房，方莹已经顺手接过，武小富腾出手拿起电刀，便是开始自上向下、自内向外于胸肌筋膜后方切除乳房及周围脂肪组织至胸大肌外缘。

看向一边的器械护士。

“可以呼吸了。”

呼！

和上两台做甲状腺时候的器械护士不一样，第三台手术，竟然换了个护士，还是个年轻的，看起来和他差不多大，甚至于比他还小一些。

上台之后，明显很紧张，这眉头紧皱，如临大敌的模样，让武小富有些忍不住了，更何况这呼吸不畅的样子，武小富都怕她一时缺氧，直接栽倒在台上。

所以，还是善良的提醒了一下。

器械护士深呼吸一下，才是有些不好意思的说道，“不好意思啊武老师，袁姐家里有事儿先走了，我是临时顶上来的，不过您放心，我进修的时候，跟过好几次乳腺癌手术的。”

进修！

这么年轻就进修过了？可以啊。

武小富也没太多苛责，这个护士确实是有底子的，反正是没见犯什么错误。

“嗯，没事儿，放轻松一些，我又不吃人。”

说话的时候，武小富的操作并没有停，已经是开始游离胸大肌外侧缘和胸大肌后疏松组织了，就此向上提拉胸大肌之后，便是将胸小肌显露了出来。

这个时候，便要开始清除Rotter淋巴结了。

Rotter淋巴结便是腋窝淋巴结，也叫胸肌间淋巴结，其以胸小肌为界，分为3个区，是引流双侧乳腺以及胸腔的淋巴液回流的重要通道。

手术的这一步非常重要，乳腺癌最常见的转移途径便是淋巴转移，所以乳腺癌出现转移时，它转移的最近的一个途径就是腋窝淋巴结，表现为淋巴结肿大，淋巴门样结构不清晰。

乳腺癌手术，这一部分的淋巴结，是一定要进行清扫的。

当然了，要先游离胸小肌内、外缘，并将胸小肌背侧也进行钝性分离，便于拉钩提拉，这样才能完全清除腋下淋巴结。

“看出来了吗？我清扫淋巴结，有什么不同？”

武小富看向身边的方莹问道。

方莹确实是很有悟性，听到问题之后，竟是连迟疑都没有，直接开口道，“武医生，您清扫淋巴结的时候，是从外向内清扫的。”

武小富闻言点了点头，这和现在的主流清扫淋巴结方式有所不同，效果是显而易见的，武小富这样清扫，明显的更是完全，越扫越放心，不像是其他清扫淋巴结的方式那样，越扫越不安心，还得回头去检查两遍，才能安心。

不过，想要这样扫，也不容易。

操作明显的更难，前提是要游离的更加完全，将想要的部分，全部留出来，这样才敢从外向内，不然的话，谁敢确定自己没有遗留下什么部分啊。

最起码，方莹现在是还不敢学的，武小富连前提都没要，直接就从外向内开始清扫了，本来方莹还不放心的，武小富专门给她展示了一下淋巴结丛的情况，以方莹的经验，能够清楚的看出，确实是清扫干净了。

这就离谱了，这个思路，是她能学会的吗？

切开喙锁胸筋膜、保护前臂内侧皮神经和肋间臂神经、自前锯肌筋膜向外、下游离，切断肋间神经、血管肋间穿通支，解剖显露并保护胸长神经、胸背神经及肩胛下血管。

武小富进行的越来越快，似乎越往后，才是越进入状态了。

最后整块切除乳房及腋窝淋巴脂肪组织，一侧手术就算是基本结束了。

半个小时。

方莹看了看时间，这个速度，有些快了吧。

看向武小富，“老大，您要不要做的慢点，这样会让我觉得这个手术很简单啊。”

“就是很简单啊。”

嗯！

方莹和助手都懵了，真的很简单！这像人话吗？他们算是看出来了，武小富就是一个行走的装叉机器啊，他们就不该抱有什么幻想。

突然想起范辛跟他们闲唠的话，无论是谁跟着武小富时间久了，都会习惯于替武小富装叉，嗯，或者做个完美的捧哏。

这不，才一下午的时间，她们都已经进入状态了。

“你先看这边，我要进行另一侧了。”

方莹赶忙答应，大活儿都干完了，接下来就是检查创面有无活动性出血后，进行冲洗创面，在胸肌下腋窝处和内乳区安放多孔引流管，经最低点引出并妥善固定就可以了。

缝皮的话，等武小富将另一侧做完，一起缝合就好了。

另一侧，武小富进行的似乎更快，明明步骤差不多，方莹都又看了一遍，但是理解反而不如前面那一侧了，因为武小富不给他讲解了，节奏还突然加快。

这就像是好学生给她讲课，第一遍，她听的似懂非懂，想要让好学生再给讲一遍，但是好学生不讲了，就当着她的面，给又做了一遍，这看是看了，字也认得，但是真的不会啊。

看向武小富的眼神，有些幽怨，毕竟她以为武小富还会贴心给她讲一遍呢，终究是错付了。

“呼，搞定了，我们一人一边，赶快缝合，马上六点了。”

哈？

方莹闻言一愣，看了看时间，再有十分钟就六点了，啥意思，武小富之所以做的这么快，不会是赶着在六点前正点下班吧！